ステロイドを続けるべきなのかやめてみるべきなのか

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    • #3382 返信
      アバター吉田優子
      ゲスト

      海外在住です。調べてみたところ、TSWをサポートしてくれそうな皮膚科医がこの国にはいないようなので、こちらで相談させていただければ、と思い、書いています。よろしくお願いいたします。

      1年ほど前、瞼の湿疹から始まり、その後顔面全体に及ぶ湿疹と目の腫れで病院を受診、接触性皮膚炎と診断されました。1か月にわたるステロイド内服薬で治療、その後3日か4日に一度ほどElocon(Mometasone furoate)というストロングクラスのステロイドクリームを顔(主に頬)と首に塗っています。パッチテストを行い(90以上の薬品をテスト)、テストで陽性になった化学物質の入っている製品はすべて生活から除去しました。コカミドプロピルベタイン、リナロール、香料、MCIなどの保存料、が入った製品は1年以上使っていません。シャンプー、ハンドソープ、掃除の洗剤(お風呂、トイレなど)、洗濯用洗剤、とにかくすべて、原材料をチェックしてから購入しています。外出時も自分のハンドソープを持参します。リンスも使いませんし、お化粧もしません。リナロールが恐ろしいので、家に花もかざりませんし、バジルやミントなどのハーブもお料理に使いません。とにかくすべて除去したのですが、顔の湿疹、赤身、痒みが続いています。4日間ステロイド外用薬を塗らないと、赤身、痒みが現れ、5日目には、顔の赤みが顕著になり、目が腫れます。皮膚科では、週に2回のペースでステロイドを顔に塗るのは、長期になっても問題ない、と言われ、クリームを塗るように指示されています。また、ステロイド週2回で間に合わない時には、Elidelクリームというプロトピックよりも弱い、TCI(topical calcineurin inhibitor)も処方されており、これは毎日使っても問題ない、と言われました。Elidelクリームはあまり効果がある感じがしないので、現在ほとんど使っていません。ステロイドの使用頻度を徐々に減らす、というプロアクティブ療法なのだと思いますが、一日延ばすだけで、目が腫れだすので、いつ頻度を減らせるのか、疑問が残ります。また、約一年間もうこのペースなので、不安がつのり、こちらで相談させていただければ、と思っているところです。肌は弱い方ですが、子供の時を除いて、アトピーというほどではありませんでした。過去2回ほど虫刺されでアレルギー反応を起こし、ステロイドを塗ったことがあります。どちらも1週間ほどで、やめています。ステロイド依存症でしょうか?ステロイドを辞めてみた方がよいのでしょうか。どうぞよろしくお願いいたします。

    • #3383 返信
      佐藤 健二佐藤健二
      ゲスト

      ステロイド依存になっていると思います。ゆっくり止めて行かれるのがいいと思います。ゆっくり止める方法はプロアクチブ療法と似ています。違う点は、プロアクチブ療法は湿疹が悪化しない状態を続けることです。ゆっくり止める方法(漸減法)は外用を止めた後しばらく悪化させた後に少しステロイドをぬる。これを繰り返して徐々に外用間隔をあけていきます。その他しなければならないことは、「<新版>患者に学んだ成人型アトピー治療 難治化アトピー性皮膚炎の脱ステロイド・脱保湿療法、つげ書房新社、2015年、佐藤健二」をお読みください。

    • #3384 返信
      アバター吉田優子
      ゲスト

      佐藤先生、
      返信をいただき、大変恐縮しております。こちらの皮膚科医はプロアクティブ療法、家庭医に相談すると、ステロイドの量と頻度は問題ない、とステロイド外用薬を辞めることはどこへいっても反対され、精神的には支えて下さっているものの、漠然とした不安でいっぱいになり、途方にくれていたので、先生のお返事、ご指摘、ご指導いただきましてありがたい限りです。ただただ感謝しております。ご指導にありました、徐々に減らす方向でやってみようと思います。本当にありがとうございました。

    • #3459 返信
      アバター吉田優子
      ゲスト

      経過報告です。

      ステロイド外用薬を塗る間隔をあけました。悪化するのを待ってからなので、悪化している日は昼も夜もかなりつらかったです。その後、先生の本を読み、脱保湿を先にした方が治りが早いようだ、とのことでしたので、覚悟を決めてやってみることにしました。脱保湿にはとても懐疑的でもあり不安もあったのですが、アトピー患者ではなかったので、水分制限のためのカウントなしで、保湿剤を塗らないだけの、簡易版脱保湿をやってみることにしました。最初の2日間は数時間で挫折し、どうしても保湿に手が出てしまいました。こわばって目がついらい、涙がしみる、唇がさけて痛い、頬と額の乾燥で痒みが酷いと感じる、等の理由からです。始めてから3日目に、一日中保湿剤なしでのりきることができたので、勢いに乗って、その夜から顔を洗うのをやめてみました。今日で顔を洗わなくなってからまる4日目です。保湿剤完全になしになってからも4日目です。(自宅勤務なので外出もしていません。)

      今日現在、顔は極度の乾燥状態で、さわると紙のような感触です。皮もむけていて、かなり痒みの強いところがあります。が、ステロイド外用剤を徐々に減らすどころか、今のところ悪化していないので、何も塗る必要がありません。いつもなら、とっくに出ているはずの赤くてかゆい顔面の湿疹が、なぜか顔と首にでてきていません。最後にステロイドを塗ってから6日たちました。このままうまく、脱ステロイドができると良いのですが。がんばります。ご指導ありがとうございました。

    • #3460 返信
      佐藤 健二佐藤健二
      ゲスト

      優子さま。旨くいくことを祈っております。

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