2013年6月14-16日に第112回日本皮膚科学会総会が開かれた。14日のイブニングセミナー５で「経皮感作とアレルギーマーチ」と題して島根大学医学部皮膚科教授、森田英伸先生が講演された。講演抄録には、「最近、Lackらにより食物アレルゲンの経皮感作が食物アレルギーの発症に重要であることが提唱され、加えてアトピー性皮膚炎患者でフィラグリンの異常が見いだされたこと、加水分解小麦含有石鹸の使用で小麦アレルギーが多発したことから、アトピー性皮膚炎や食物アレルギーの発症には皮膚バリアの障害が根本であると考えられるに至った。」とある。
アトピー性皮膚炎患者は皮膚バリア機構が障害されているから、一般人より経皮感作が高頻度に起こるであろうと多くの学者が考えている。上記学会でもこの考え方に沿って幾つかの発表があった。そして、バリア機構を正常に復するためにはステロイド外用剤を使用して皮膚の傷を治さなければならない、放置していればアレルギーマーチが進行して種々のアレルギー疾患を獲得することになると主張されている。この考え方は、茶のしずく石鹸でアレルギーを獲得した人の中で、アトピー性皮膚炎のない一般人よりアトピー性皮膚炎患者において小麦アレルギーの発症頻度が高い場合に初めて主張できる考え方である。このイブニングセミナーの座長をされた京都大学医学部皮膚科教授、宮地良樹先生は講演が終わった後で次の質問をされた。「小麦アレルギーを発症した1800人ほどの患者さんの中でアトピー性皮膚炎患者さんは何パーセントぐらいですか」と。森田教授の答えは次のような内容であった、「小麦アレルギーを起こした患者さん1800人ほどの10％ぐらいです。一般の人口中のアトピー性皮膚炎患者さんの比率はだいたい10％ですので同じくらいの頻度です。」と。この数値から確実な見解を出すには、アトピー性皮膚炎患者とそうでない人の二グループ間で、石鹸使用頻度の差、アレルゲン（あるいはハプテン）の違いによる差、アジュバントの働きの違い、ステロイド外用の影響などを検討しなければならないが、少なくとも森田教授が示した数字からはアトピー性皮膚炎患者において経皮感作が高いとは言えないことを示している。
一般に、角層は低分子量の脂溶性ハプテンを透過させるが水溶性で大きな多糖タンパク質を通さないと言われている。今回問題になっている加水分解小麦のグルパール19ｓは６万以上という分子量でありこのような大きな分子量をもつものでも差がなかったということであるならば、アトピー性皮膚炎患者にとって経皮感作は一般人と同じ程度に心配すればよいということになる可能性も秘めていると言えよう。また、アトピー性皮膚炎の悪化にＩｇＥが関係するという説も怪しいものであり、この点からも経皮感作を重大視する必要はない。いずれにせよ、現段階でアトピー性皮膚炎患者に、アレルギーマーチが進行するからステロイドを塗って傷を早く治せという治療方針は説得性がないことは明らかである。
4/24現在、26人入院、その内25人がアトピー。子ども3人、大人の男12名、大人の女13名。明日はアトピー以外の人が1人入院予定。
皆様
アトピックの第22回山口講演会のご報告をさせていただきます。
今回は大変笑いの多い和やかな講演会で大成功でした。
準備の段階でのＴさんのご配慮が大変効果的でした。スクリーンの組み立て設置、場内のマイク、照明などの調整時間の必要など、やはり朝から会場を借りていて正解でした。りっぱなスクリーンについてＡ様に手配をしていただきましたが、藤澤先生は大満足でした。Ｅさんの会場設定の慣れたご指示も大変ありがたかったです。Ｙａ様もご苦労様でした。準備の最終段階でお手伝い下さったＹｏさんも会場に来てくださいました。ありがとうございます。隅田先生もご参加くださいました。嬉しいですね。
アトピック代表のアトピックの説明は15分ほどかかりました。きっちり説明した方がいいと思いますので、時間はちゃんととっておくのがいいのではないでしょうか。
医師の講演は少しずつ良くなってきています。スライドの字が大きいことや話がゆっくりで聴衆は聞きやすくなっていると思います。しかし、話のつながりや内容の区切りが明瞭でない部分がありますので、この点についてもっと改善できるのではないかと思います。内容の重複はかなり減ってきており良い傾向です。笑いの多い講演もありましたが、もう少し笑いを入れるようにした方がいい講演もあるようです。
体験談は大変良かったです。時間は少し長いのがありましたが笑いは大変多かったです。それぞれに特徴のある体験談で、聴衆には大きなインパクトを与えたのではないかと思います。ありがとうございます。
質疑はかなりむつかしい内容のものもありました。聴衆が子ども関係の方が多かったのでこうなったのかもしれません。きっちり応えられるように勉強する必要があるようです。Ｙ大学医学部の学生さんが参加され、アトピーと喘息とステロイド治療について質問してくださったのは大変印象的でした。医学部の学生さんの参加は嬉しいですね。
懇親会は15名で行いました。当日ご参加の方もおられて和やかにできました。入院された患者さんの参加もありました。料理はおいしかったですね。
翌日、Ａ様に萩まで車で連れていっていただきました。Ａ様ありがとうございました。武家屋敷は昔の面影を残していました。松下村塾を初めて見ました。実に小さな塾です。若い勤皇の志士たちが喧々諤々議論している様子を思い浮かべました。萩を去る時、こんな小さな町から明治維新を作り出した人々が多数出てこられたとは到底思えない様な静かな町だなあと感慨深くなるとともに、現代の松下政経塾に群がる二流三流の政治家たちの貧相さを思い出しました。
次は滋賀県での講演会です。頑張りましょう。
佐藤健二
2013年2月2日、阪南中央病院皮膚科入院患者数は15名です。全員アトピー患者さんです。男性も女性も子どもも余裕があります。入院希望される方はまずは火曜日あるいは木曜日に受診してください。あるいは御近所の医療機関を受診し、入院の紹介をいただいてください。その場合は、阪南中央病院医療連携課へその医療機関に連絡してもらってください。
皆様
新しい年が明けました。非常に寒く、北日本だけでなく雪が多く降っているようです。風邪など召されないようにお気を付けください。
今年も地道に着実に脱ステロイド・脱プロトピック・脱保湿を拡めることができればいいなと思っております。是非明るく楽しくやっていけたらと思います。
頑張りましょう。
